Oddział Chirurgii Naczyniowej i Endowaskularnej z Blokiem Operacyjnym i Pracownią Angiografii

Oddział Chirurgii Naczyniowej powstał w 2013 roku, oferuje kompleksową diagnostykę i wysokospecjalistyczne leczenie naczyniowe. Rocznie wykonujemy około 2000 zabiegów, obejmujących pełną gamę zabiegów naczyniowych od standardowych operacji po zaawansowane techniki endowaskularne, w tym wiele procedur nowatorskich, wysokospecjalistycznych.

Oddział dysponuje 24 łóżkami w tym 4 łózkami intensywnego nadzoru oraz własnym blokiem operacyjnym z salą pooperacyjną. W skład bloku operacyjnego wchodzą trzy sale zabiegowe, w tym najnowszej generacji sala hybrydowa, sala angiograficzna i salą do zabiegów otwartych.

Lekarze oddziału regularnie szkolą się w czołowych europejskich ośrodkach, uczestniczą w kursach hands-on, warsztatach i najważniejszych kongresach naczyniowych, takich jak ESVS, Charing Cross, LINC, czy ESC. Zespół współpracuje z wieloma zagranicznymi centrami, realizując wspólne projekty oraz wdrażając najbardziej zaawansowane technologie stosowane w chirurgii naczyniowej na świecie.

Nasi lekarze nie tylko szkolą się za granicą, ale także sami prowadzą kursy, uczą innych lekarzy i studentów, oraz regularnie występują jako prelegenci na konferencjach krajowych i międzynarodowych.

Zakres wykonywanych procedur:

1. Leczenie tętniaków i chorób aorty

Leczymy tętniaki aorty brzusznej, piersiowej i piersiowo-brzusznej, a także rozwarstwienia i pęknięcia aorty. Zwykle stosujemy małoinwazyjne zabiegi wewnątrznaczyniowe (EVAR, TEVAR, FEVAR, BEVAR) z użyciem najnowocześniejszych stentgraftów.

Korzyści dla pacjenta:

• niewielkie nacięcia
• szybsza rekonwalescencja
• mniejsze ryzyko powikłań

W wykonujemy również operacje klasyczne, otwarte.

2. Leczenie niedokrwienia kończyn

Leczymy miażdżycę i zwężenia tętnic kończyn dolnych oraz górnych, wykorzystując nowoczesne metody:

• angioplastyka balonowa i stentowanie
• aterektomia
• usuwanie skrzeplin systemami mechanicznymi i aspiracyjnymi
• rekonstrukcje naczyniowe i by-pasy
• zabiegi hybrydowe

3. Ostre niedokrwienie kończyny

W nagłych przypadkach (zator, zakrzep) oferujemy szybkie, ratujące kończynę leczenie:

• mechaniczne usuwanie skrzeplin
• tromboliza celowana
• operacje z użyciem cewnika Fogarty’ego

4. Leczenie chorób tętnic szyjnych (profilaktyka udaru)

Leczymy zwężenia tętnic szyjnych — jedną z głównych przyczyn udaru.

Wykonujemy:

• klasyczną endarterektomię (CEA)
• stentowanie z ochroną mózgu (flow reversal, filtry)
• zabiegi hybrydowe
• leczenie tętniaków, rozwarstwień i urazów tętnic szyjnych

5. Leczenie niedokrwienia trzewi (jelit)

Zajmujemy się zarówno ostrym, jak i przewlekłym niedokrwieniem jelit, w tym niedrożnością tętnicy krezkowej.

Wykonujemy:

• angioplastykę i stentowanie naczyń trzewnych
• mechaniczne usuwanie skrzeplin
• zabiegi ratujące życie przy ostrych bólach brzucha

6. Choroby żył i zakrzepica

Leczymy pełne spektrum chorób żylnych:

Zakrzepica żył głębokich (DVT):

• mechaniczne usuwanie skrzeplin
• tromboliza
• angioplastyka i stentowanie żył biodrowych

Choroby żył miednicy (PCS):

• embolizacja żył jajnikowych i biodrowych

Zespół pozakrzepowy:

• angioplastyka
• stentowanie
• leczenie owrzodzeń żylnych

Malformacje żylne:

• embolizacje
• leczenie zabiegowe

7. Dostęp naczyniowy do dializ – pełna opieka

Dla pacjentów dializowanych oferujemy kompleksowe leczenie:

• tworzenie przetok AVF (nadgarstek, łokieć, ramię, z transpozycją żyły)
• protezy naczyniowe (AVG), gdy przetoka nie jest możliwa
• leczenie powikłań: zwężenia, niedrożności, tętniaki przetok
• techniki endowaskularne: angioplastyka, stentowanie, trombektomia
• dializa otrzewnowa: zakładanie i leczenie powikłań cewników Tenckhoffa
• cewniki dializacyjne (ostre i tunelizowane), wymiany, leczenie infekcji

8. Urazy naczyń i stany nagłe

W trybie ostrodyżurowym leczymy:

• urazy tętnic i żył
• krwotoki i masywne krwawienia
• tętniaki pourazowe
• przetoki tętniczo-żylne pourazowe
•  

(pełen zakres wykonywanych zabiegów znajduje się w zakładce zabiegi)

Nowoczesne technologie i wyposażenie

Oddział posiada i wykorzystuje najnowocześniejsze systemy stosowane we współczesnej chirurgii naczyniowej:

• dwa angiografy i pełne obrazowanie w sali hybrydowej, w tym najnowszej generacji system angiograficzny Philips Azurion 7
• IVUS czarno-biały (grayscale IVUS) – klasyczny, wysokiej rozdzielczości obraz 2D,

• IVUS kolorowy (chroma-flow / kolorowy mapowany IVUS) – technologia nakładająca kolorowe mapowanie przepływu lub twardości tkanek na obraz czarno-biały, co ułatwia wizualizację strumienia krwi, identyfikację zwężeń, rozróżnienie różnych typów zmian i dokładniejsze planowanie zabiegu.

• rotacyjną i kierunkową aterektomię (m.in. Rotarex, Jetstream),
• zaawansowaną trombektomię mechaniczną i aspiracyjną (Penumbra Indigo / Lightning Bolt 12, AngioJet PMT),
• litotrypsję naczyniową (Shockwave IVL) do leczenia zwapniałych zmian,
• najnowszej generacji stenty i stentgrafty (Gore, Cook, Medtronic, Bentley, Boston Scientific),
• systemy protekcji mózgowej w zabiegach na tętnicach szyjnych ,

Zakres wykonywanych procedur

Oddział wykonuje pełną gamę zabiegów chirurgii naczyniowej i endowaskularnej w tym wiele procedur pionierskich i unikatowych w skali regionu oraz kraju.
Do najważniejszych obszarów naszej pracy należą:

AORTA

W Oddziale stosowane są metody małoinwazyjne w zdecydowanej większości przypadków tętniaków i rozwarstwień. Oddział korzysta z wiodących systemów: Gore, Cook, Medtronic.

Aorta piersiowa i łuk aorty – leczenie endowaskularne

• Stentgrafty łuku aorty (arch-Branch) 

• TEVAR – leczenie tętniaków i rozwarstwień aorty piersiowej
• TEVAR w ostrym rozwarstwieniu typu B (complicated acute TBAD)
• TEVAR + stenty kryte do gałęzi łuku (chimney/periscope/snorkel)
• TEVAR w pourazowych uszkodzeniach aorty
• TEVAR w pękniętym tętniaku aorty piersiowej

Aorta piersiowo-brzuszna

• BEVAR (branched endografts) – stentgrafty z odgałęzieniami do:
  • pnia trzewnego
  • tętnicy krezkowej górnej
  • obydwu tętnic nerkowych
• t-Branch (off-the-shelf devices) dla tętniaków TAAA
• FBEVAR (fenestrated-branched) – indywidualnie projektowane stentgrafty custom-made

Aorta brzuszna

• EVAR – standardowe endowaskularne leczenie tętniaków AAA
• EVAR jednostronny z pominięciem jednej tętnicy biodrowej (AUI/AFB EVAR)
• EVAR z embolizacją tętnicy biodrowej wewnętrznej
• EVAR w pękniętym tętniaku (rEVAR)
• ChEVAR (chimney EVAR) – z utrzymaniem drożności tętnic nerkowych / trzewnych
• FEVAR (fenestrowane endografty) dla:
  • juxtarenal AAA
  • pararenal AAA
  • suprarenal AAA
• PMEG (patient-modified endografts) – modyfikowane, gdy nie ma możliwości czekać na custom-made

       OPERACJE KLASYCZNE (OTWARTE)

• Otwarta plastyka tętniaka aorty brzusznej z protezą prostą (tubular graft)
• Odtworzenie aorty i tętnic biodrowych z użyciem protezy bifurkacyjnej (Y-graft)
• Operacja w tętniaku zapalnym aorty
• Otwarta operacja tętniaka aorty z zajęciem tętnic nerkowych (juxtarenal / pararenal AAA)
• Operacja tętniaka aorty z zajęciem tętnic trzewnych (suprarenal AAA)
• Operacje wznowy po EVAR (explantacja stentgraftu + otwarta rekonstrukcja)
• Operacje pękniętego tętniaka aorty brzusznej
• Chirurgia powikłań: infekcja protezy, aorto-kawalne / aorto-enteralne przetoki

      ZABIEGI RATUNKOWE I POWIKŁANIA

• rEVAR / rTEVAR – leczenie pęknięć aorty
• Leczenie endoleaków:
  • typ I – doszczelnianie, extender cuffs
  • typ II – embolizacje
  • typ III – wymiana segmentu stentgraftu
• Migracja stentgraftu – repozycja / konwersja do open
• Infekcja stentgraftu – explant + rekonstrukcja
• Aortoenteric fistula – leczenie pilne open / EVAR jako bridging

TĘTNICE TRZEWNE

Oddział wykonuje zabiegi w obrębie naczyń trzewnych i narządowych, zarówno procedury ratujące życie, jak i planowe leczenie chorób tętnic trzewnych.

Leczenie ostrego niedokrwienia jelit (acute mesenteric ischemia – AMI)

Metody endowaskularne (preferowane zgodnie z aktualnymi wytycznymi):

• angioplastyka tętnicy krezkowej górnej (SMA)
• stentowanie SMA w świeżych zwężeniach i ostrych zakrzepicach
• trombektomia mechaniczna (Indigo Lightning / AngioJet)
• recanalizacja przewlekłych zamknięć SMA/CT w przypadkach zaostrzenia

Metody chirurgiczne:

• otwarta embolektomia z SMA
• rekonstrukcja tętnicy krezkowej

Leczenie zwężeń i niedrożności tętnic trzewnych (CT, SMA, IMA)

Leczenie zespołów bólowych brzucha, niedokrwień przewlekłych i MALS (median arcuate ligament syndrome):

Endowaskularne:

• angioplastyka i stentowanie:

• • pnia trzewnego (CT)
  • tętnicy krezkowej górnej (SMA)
  • tętnicy krezkowej dolnej (IMA)

• recanalizacje CTO w przewlekłym niedokrwieniu trzewi (CMI – chronic mesenteric ischemia)

Chirurgiczne:

• rekonstrukcje naczyniowe trzewne

Tętniaki tętnic trzewnych i narządowych

Endowaskularnie:

• tętniak tętnicy śledzionowej (splenic artery aneurysm):
  • embolizacja coilami
  • stentgrafty kryte
• tętniaki tętnicy wątrobowej, żołądkowo-dwunastniczej, trzustkowo-dwunastniczej
• embolizacje perforujących tętniaków pseudotętniaków (pourazowych, zapalnych, jatrogennych)

Chirurgicznie:

• resekcja tętniaka + rekonstrukcja naczyniowa
• ligacja tętnicy przy zachowanym krążeniu obocznym

Leczenie zwężeń tętnic nerkowych

(u pacjentów z nadciśnieniem opornym, niewydolnością nerek i w dysfunkcji przeszczepów nerkowych)

• angioplastyka tętnicy nerkowej (RA)
• stentowanie zwężeń RAS (atherosclerotic i fibromuscular dysplasia – FMD)
• leczenie ostrych zakrzepów tętnicy nerkowej (trombektomia)

TĘTNICE SZYJNE

Zabiegi na tętnicach szyjnych

Oddział Chirurgii Naczyniowej w Przemyślu prowadzi kompleksowe leczenie patologii tętnic szyjnych stosując techniki otwarte, endowaskularne oraz hybrydowe, w trybie planowym i ostrym.

CHIRYRGIA OTWARTA („gold standard”)

• Klasyczna endarterektomia tętnicy szyjnej (CEA):
  • endarterektomia z zamknięciem pierwotnym
  • endarterektomia z łatą (patch angioplasty) – żylną lub syntetyczną/srebrzoną
• Ewersyjna endarterektomia tętnicy szyjnej (eversion CEA)
• CEA z jednoczasową rekonstrukcją bifurkacji (przesunięcie, reimplantacja ICA)

• CEA z protekcją śródoperacyjną mózgu (shunt)

• CEA w trybie pilnym / przyspieszonym (TIA/minor stroke, operacje w oknie czasowym)

Zabiegi rewizyjne i reoperacje

• Re-CEA (powtórna endarterektomia w restenozie po CEA)
• Ligation ICA w wyjątkowych sytuacjach (np. infekcja, niekontrolowane krwawienie)

LECZENIE ENDOWASKULARNE (CAS)

Standardowe CAS (Carotid Artery Stenting)

• Stentowanie tętnicy szyjnej wewnętrznej (ICA) z protekcją mózgowia:
  • proksymalną (flow reversal / Mo.Ma)
  • dystalną (distal filter protection)
• Zabiegi z dostępu otwartego (femoral / brachial)
• CAS w:

• • wysokich bifurkacjach szyjnych (trudny dostęp chirurgiczny)
  • restenozach po CEA

Techniki specjalne / zaawansowane

• CAS w zespole „hostile neck” (stan po radioterapii, po operacjach onkologicznych, masywna blizna)
• Stentowanie ICA + angioplastyka CCA (common carotid) w zwężeniach złożonych
• Zabiegi w trybie pilmym, CAS u wybranych pacjentów (po konsultacji neurologicznej / stroke teamem)

POURAZOWE I NIETYPOWE PATOLOGIE TĘTNIC SZYJNYCH

• Leczenie tętniaków rzekomych (pseudoaneurysm) ICA / CCA
• Leczenie rozwarstwień (dissection) ICA/CCA:
  • stentowanie
  • w wybranych przypadkach chirurgiczna rekonstrukcja
• Leczenie przetok tętniczo-żylnych szyjnych (pourazowe, jatrogennne)

TĘTNICA PODOBOJCZYKOWA i PIEŃ RAMIENNO-GŁOWOWY

Leczenie endowaskularne

• PTA/angioplastyka tętnicy podobojczykowej
• Stentowanie tętnicy podobojczykowej (ostial, proximal, mid-segment)
• Stentowanie pnia ramienno-głowowego (BCA)
• Stentowanie pod kątem zespołu podkradania (subclavian steal syndrome)
• Leczenie restenozy po wcześniejszej PTA/stencie

KOŃCZYNA GÓRNA

TĘTNICE RAMIENNE, ŁOKCIOWE I PROMIENIOWE

Endowaskularne

• PTA (balonowa angioplastyka) segmentów ramiennych i dystalnych
• Stentowanie tętnicy ramiennej
• Leczenie zmian pourazowych
• Endowaskularne zabezpieczenie tętniaków ramiennych (stenty kryte)

Chirurgia otwarta

• Rekonstrukcje tętnicy ramiennej po urazach:
  • koniec-do-końca
  • proteza/PTFE
  • graft żylny
• Leczenie tętniaków (otwarte wycięcie + interpozycja)
• Ligation + bypass w infekcjach lub uszkodzeniach jatrogennnych
• Rekonstrukcje naczyniowe w segmentach dalszych (w wybranych przypadkach)

Leczenie ostrego niedokrwienia

• Trombektomia otwarta (Fogarty) tętnicy ramiennej
• Endowaskularna trombektomia / aspiracja (Lightning Bolt, Indigo, Rotarex)
• Tromboliza celowana (CDT) przy masywnych zatorach/zakrzepicach
• Zabiegi ratunkowe hybrid (cut-down + endo)

KOŃCZYNA DOLNA

LECZENIE PRZEWLEKŁEGO NIEDOKRWIENIA (PAD / CLTI)

Leczenie endowaskularne – aorta, tętnice biodrowe

• PTA (angioplastyka balonowa)
  • aorta brzuszna (segment końcowy – aortoiliac disease)
  • tętnice biodrowe wspólne i zewnętrzne
• Stentowanie (bare metal, covered stents) w:
  • aorto-iliac occlusive disease (TASC A–D, w wybranych kombinacjach)
  • zwężeniach/zmianach tętnic biodrowych
• Techniki „kissing stents” i „chimney” w bifurkacji aortalnej
• Stentgrafty pokrywane w przebiegu zmian zwapnieniowo–zwężających lub pourazowych

Leczenie endowaskularne – segment udowo-podkolanowy (SFA / popliteal)

• PTA tętnicy udowej wspólnej, powierzchownej, głębokiej i podkolanowej (plain balloon, balony lekowe/Drug-coated balloon)
• Stentowanie SFA (self-expanding/stenty na balonie)
• Stentgrafty kryte w segmencie udowo-podkolanowym (np. Viabahn)
• Recanalizacja CTO (luminalna / subintimalna)
• Leczenie restenoz po wcześniejszych PTA/stentach (re-PTA, stent-in-stent)

Leczenie endowaskularne poniżej kolana (BTK) i dystalnie (BTA)

• PTA tętnic:
  • piszczelowej przedniej
  • piszczelowej tylnej
  • strzałkowej
  • łuku stopy (pedal loop)
• Techniki „pedal access” (retrograde)

Chirurgia otwarta – rekonstrukcje tętnicze

• Endarterektomia tętnicy udowej wspólnej (CFA endarterectomy + patch)
• Endarterektomia tętnicy udowo–podkolanowej
• Bypassy:
  • biodrowo-udowy
  • udowo–podkolanowe (above-knee, below-knee) – żyłą/ PTFE
  • udowo–piszczelowe (femoro-tibial bypass) – żyła odwrócona / in situ
• Bypassy pozaanatomiczne:
  • podobojczykowo-udowy
  • udowo-udowy (cross-over bypass)
• Operacje rewizyjne bypassów:
  • trombektomia + patch / interpozycja
  • re-bypass

OSTRE NIEDOKRWIENIE KOŃCZYNY (ALI – Rutherford I-III)

Leczenie endowaskularne

• Mechaniczna trombektomia aspiracyjna:
  • systemy Indigo / Lightning Bolt 12, Rotarex, AngioJet
• Tromboliza celowana (CDT – catheter-directed thrombolysis)
• PTA + stentowanie po usunięciu skrzeplin (leczenie „underlying lesion”)

Leczenie otwarte

• Trombektomia Fogarty’ego:
  • tętnicy udowej wspólnej / powierzchownej
  • tętnicy podkolanowej
  • tętnic goleni
• Bypassy ratunkowe po nieskutecznej trombektomii
• Fasciotomie odbarczające (profilaktyczne i lecznicze)

ZABIEGI HYBRYDOWE

• Endarterektomia tętnicy udowej wspólnej – CFA endarterectomy + endowaskularne leczenie (tzw. hybrid femoral endarterectomy + PTA/stenting)

ZABIEGI RATUNKOWE

Urazy tętnic kończyn dolnych

• Bezpośrednia naprawa ściany naczynia
• Łaty naczyniowe żyły autologicznej (żyła odpiszczelowa/inna)
• Łaty i protezy (PTFE) w dużych ubytkach ściany
• Stentgrafty kryte (covered stents)
• Zabiegi ratunkowe po urazach penetrujących / zmiażdżeniach

Pseudotętniaki i przetoki tętniczo-żylne

• Otwarta resekcja pseudtętniaka + rekonstrukcja

TĘTNIAKI TĘTNIC KOŃCZYN DOLNYCH

• Tętniaki tętnicy udowej/podkolanowej:
  • otwarte: resekcja + bypass (vein/PTFE)
  • endowaskularne: stentgraft kryty

ZABIEGI W UKŁADZIE ŻYLNYM

ŻYŁY CENTRALNE

Angioplastyka balonowa (PTA – Percutaneous Transluminal Angioplasty)

• PTA żyły podobojczykowej (SCV)
• PTA żyły ramienno-głowowej (BCV)
• PTA żyły głównej górnej (SVC)
• PTA po zabiegach na dostępie naczyniowym

Balony używane:

• Standardowe
• wysokociśnieniowe (high-pressure)
• ultrawysokociśnieniowe (ultra-high pressure)
• balony tnące (scoring/cutting balloons) – w restenozach włóknistych.

 Stentowanie żył centralnych

• dedykowane stenty żylne (Venovo, Covera, Viabahn, Wrapsody – pierwszy ośrodek implantologiczy w Polsce)
• stentgrafty

Leczenie zakrzepicy żył centralnych

Farmakomechaniczne metody (PMT)

• AngioJet – usuwanie skrzeplin + tromboliza
• Penumbra Indigo / Lightning Bolt 12 – inteligentna aspiracja skrzeplin z BCV/SVC

Tromboliza celowana (CDT – Catheter-Directed Thrombolysis)

• stała infuzja tPA do skrzepliny

LECZENIE ŻYŁ MIEDNICY I ZESPÓŁU PRZECIĄŻENIA ŻYLNEGO

Pelvic congestion syndrome (PCS)

• Embolizacja żył jajnikowych (coils, plugs)
• Embolizacja żyły biodrowej wewnętrznej
• Leczenie niewydolności żył miednicznych u kobiet z przewlekłym bólem

Zespół ucisku żyły nerkowej (Nutcracker syndrome)

• Stentowanie żyły nerkowej lewej (w wybranych przypadkach)
• Leczenie zabiegowe powikłań

ZAKRZEPICA ŻYŁ GŁĘBOKICH (DVT) – LECZENIE ZACHOWAWCZE I INWAZYJNE

Oddział dysponuje technikami szybkiej rekanalizacji:

Mechaniczna trombektomia żylna

• Systemy aspiracyjne:
  • Penumbra Indigo / Lightning Bolt 12
  • Aspirex / Rotarex
• Farmako-mechaniczna trombektomia (AngioJet)

Tromboliza celowana (CDT – catheter-directed thrombolysis)

Leczenie hybrydowe

• CDT + stentowanie żyły biodrowej / żyły głównej dolnej
• Zakładanie i usuwanie filtrów do żyły głównej dolnej

ZESPÓŁ POZAKRZEPOWY (PTS)

• Angioplastyka balonowa żył biodrowych
• Stentowanie żył biodrowych i żyły udowej (ilofemoral venous stenting)
  • dedykowane stenty żylne
• Zabiegi rekonstrukcyjne outflow dla pacjentów z ciężkim CEAP C4–C6
• Leczenie owrzodzeń żylnych:
  • terapia podciśnieniowa
  • kompresjoterapia medyczna (II–III klasa)

LECZENIE ŻYŁ GŁĘBOKICH – PATOLOGIA NIEZWIĄZANA Z ZAKRZEPICĄ

Niewydolność zastawkowa (primary venous insufficiency)

• Balonoplastyka i rekonstrukcja dystalnego odpływu (selective)
• Implantacja stentów przy zwężeniach strukturalnych

Zespół ucisku (May–Thurner / Paget–Schroetter)

• PTA + stentowanie żyły biodrowej wspólnej (May–Thurner)
• Trombektomia + dekompresja żyły podobojczykowej (Paget–Schroetter),
• Uwolnienie ucisku anatomicznego – TOS

LECZENIE MALFORMACJI ŻYLNYCH (VM)

• Embolizacja malformacji żylnych

EMBOLIZACJE GUZÓW NOWOTWOROWYCH

DOSTĘPY NACZYNIOWE DO HEMODIALIZ – PEŁEN ZAKRES PROCEDUR

Oddział Chirurgii Naczyniowej w Przemyślu prowadzi wysokospacjalistyczną i kompleksową diagnostykę i leczenie chorych dializowanych wymagających interwencji naczyniowych.

Zakres procedur obejmuje:

TWORZENIE NATYWNEJ PRZETOKI TĘTNICZO-ŻYLNEJ (AVF)

Przetoki na kończynie górnej

• AVF radio-cefaliczna (RC AVF)
  • klasyczna w okolicy nadgarstka (przetoka „Brescia–Cimino”)
  • dystalne warianty (snuff-box AVF)
• AVF brachio-cefaliczna (BC AVF)
  • zespolenie tętnica ramienna – żyła odpromieniowa w dole łokciowym / ramieniu
• AVF brachio-bazyliczna (BB AVF)
  • 1-etapowa: zespolenie + jednoczasowa transpozycja żyły odłokciowej
  • 2-etapowa: wytworzenie AVF → po dojrzeniu superficjalizacja żyły
• AVF w nietypowych lokalizacjach (np. żyły ramienne, warianty pozaanatomiczne)

Endowaskularne wytwarzanie przetok AVF

• Przetoki wytwarzane systemem WavelinQ (BD/Bard najnowsza generacja)

Przetoki u pacjentów szczególnych

• Tworzenie AVF u pacjentów:
  • z zaawansowaną miażdżycą
  • z otyłością (w tym AVF z jednoczesną „superficializacją”)
  • po licznych wcześniejszych dostępach (tzw. „exhausted access”)
• Tworzenie AVF u chorych młodych / z wrodzonymi chorobami nerek
•  

DOSTĘP PROTEZOWY (AVG – ARTERIOVENOUS GRAFT)

Protezy na kończynie górnej

• AVG przedramienny – pętla lub prosta (forearm loop / straight graft)
• AVG ramienny – prosta lub pętla
  • protezy PTFE, protezy do szybkiego nakłuwania

Dostęp na kończynie dolnej (jako ostateczność)

• AVG udowy (thigh graft)
  • anastomoza tętnica udowa – żyła odpiszczelowa/udowa

Zabiegi hybrydowe

• Systemy typu HeRO graft

DIALIZA OTRZEWNOWA

Zakładanie cewnika Tenckhoffa

• metoda otwarta

Leczenie powikłań PD

• korekcja niedrożności cewnika (laparotomia/usuwanie zrostów)
• leczenie przecieków
• usuwanie zakażonych cewników
• ponowne zakładanie po wyleczeniu zapalenia otrzewnej

CEWNIKI DIALIZACYJNE (CVC)

3.1. Cewniki tymczasowe/ostre (nietunelizowane)

• Zakładanie nietunelizowanych cewników dializacyjnych:
  • żyła szyjna wewnętrzna (IJV) – preferowana
  • żyła udowa
  • podobojczykowa – w ostateczności ze względu na ryzyko zwężeń żył centralnych
• Wymiany cewników (over-the-wire)
• Kontrola położenia (USG + RTG)

Cewniki długoterminowe (tunelizowane,)

• Tunelizowane cewniki do HD:
  • zakładanie z dostępu IJV (standard)
  • zakładanie z dostępu udowego (w wybranych przypadkach)

Leczenie powikłań CVC

• Wymiana cewnika przy dysfunkcji (zachowany tor naczyniowy)
• Usunięcie cewnika w sepsie / zakażeniu tunelu / CRBSI
• Zabiegi dodatkowe:
  • wymiana cewnika z jednoczasową angioplastyką

REWIZJE I NAPRAWA NATYWNEGO DOSTĘPU AV (AVF)

Korekcja zwężeń i niedrożności (zabiegi otwarte)

• Rewizja zespolenia (anastomosis revision) – poszerzenie, re-anastomoza
• Przenoszenie zespolenia bardziej dystalnie/proksymalnie
• Tworzenie nowej AVF z wykorzystaniem istniejącej żyły „outflow”

Zabiegi korygujące przebieg/położenie żyły

• Superficializacja żyły (przeniesienie do tkanki podskórnej)
• Transpozycja żyły
• Likwidacja bocznic (collaterals) zaburzających przepływ w przetoce – podwiązanie/klipsowanie

ENDOWASKULARNE LECZENIE DOSTĘPU AV (FISTULOPLASTY, STENTING)

PTA – angioplastyka balonowa

• Fistuloplastyka AVF/AVG w zwężeniach:
  • przyzespoleniowych (anastomotic, juxta-anastomotic)
  • w żyle odprowadzającej (outflow)
• PTA centralnych żył w związku z dysfunkcją przetoki

Stentowanie / stentgrafty

• Implantacja stentów w:
  • restenozach opornych na PTA
  • powikłaniach (dissection, recoil)
• Dedykowane stentgrafty kryte w:
  • pseudotętniakach
  • perforacjach

Leczenie zakrzepicy dostępu naczyniowego (thrombosed AVF/AVG)

• Endowaskularna trombektomia:
  • aspiracyjna (Indigo, Lightning, inne systemy)
  • mechaniczna (AngioJet)
• Farmako-mechaniczna tromboliza (PMT)

ZESPÓŁ PODKRADANIA (DASS – DIALYSIS ACCESS STEAL SYNDROME) I INNE POWIKŁANIA HEMODYNAMICZNE

Zabiegi korygujące przepływ

• Leczenie przetok o nadmiernym przepływie (high-flow AVF) – Banding (zwężenie przetoki)
• DRIL (Distal Revascularization with Interval Ligation)
  • bypass dystalny t. (np. ramiennej) + podwiązanie odcinka doprowadzającego do AVF
• RUDI (Revision Using Distal Inflow)
  • przeniesienie zespolenia na odcinek dystalny o mniejszym przepływie
• PAI (Proximalization of Arterial Inflow)
  • przeniesienie zespolenia na odcinek proksymalny o większym przepływie
• Konwersja przetoki o wysokim przepływie na inną lokalizację / zamknięcie AVF

TĘTNIAKI, PSEUDOTĘTNIAKI I KRWAWIENIA

Zmiany tętniakowate przetoki AVF/AVG

• Resekcja segmentu tętniakowatego + rekonstrukcja liniowa / interpozycja
• Plastyka tętniaka z zachowaniem przetoki

Pseudotętniaki w miejscu wkłuć

• Otwarta resekcja + rekonstrukcja przetoki

Krwawienia z przetoki / miejsca wkłuć

• Pilne zaopatrzenie krwawienia (chirurgiczne)
• Likwidacja AVF/AVG w przypadku niekontrolowanego krwotoku lub zakażenia tętniaka

LECZENIE ZAKAŻEŃ DOSTĘPU NACZYNIOWEGO

• Usunięcie zakażonego graftu AVG + debridement
• Tymczasowe zapewnienie dostępu (CVC)
• Leczenie zakażonych tętniaków/pseudotętniaków (resekcja + rekonstrukcja)
• Odtworzenie dostępu w innej lokalizacji po wyleczeniu zakażenia

Kierownik oddziału

tel. (16) 677 51 58

Gabinet lekarski

tel. (16) 677 51 64

Sekretariat

tel. (16) 677 51 59 

email: 

Dyżurka pielęgniarek

tel. (16) 677 51 68

Pielęgniarka oddziałowa

tel. (16) 677 55 35

Kierownik oddziału: Piotr Stabiszewski

Pielęgniarka oddziałowa: Danuta Wardęga